ڈرمیٹولوجی اور کاسمیٹولوجی میں بوٹولینم ٹاکسن کا اطلاق

جاوا اسکرپٹ فی الحال آپ کے براؤزر میں غیر فعال ہے۔جاوا اسکرپٹ کو غیر فعال کرنے پر، اس ویب سائٹ کے کچھ فنکشن کام نہیں کریں گے۔
اپنی مخصوص تفصیلات اور دلچسپی کی مخصوص دوائیں رجسٹر کریں، اور ہم اپنے وسیع ڈیٹا بیس میں مضامین کے ساتھ آپ کی فراہم کردہ معلومات سے میل کریں گے اور بروقت آپ کو ای میل کے ذریعے پی ڈی ایف کاپی بھیجیں گے۔
پیو پارتھ نائک ڈرمیٹولوجی، سعودی جرمن ہسپتال اور کلینکس، دبئی، متحدہ عرب امارات کمیونیکیشنز: پیو پارتھ نائیک ڈرمیٹولوجی، سعودی جرمن ہسپتال اور کلینکس، برج العرب، دبئی، متحدہ عرب امارات بالمقابل فون +971 503725616 ای میل [ای میل موصول ہوا تحفظ] : Botulinum toxin (BoNT) کلوسٹریڈیم بوٹولینم بیکٹیریا کے ذریعہ تیار کردہ ایک نیوروٹوکسن ہے۔فوکل idiopathic hyperhidrosis کے علاج میں اس کی ایک معروف افادیت اور حفاظت ہے۔BoNT سات مختلف نیوروٹوکسن پر مشتمل ہے؛تاہم، صرف ٹاکسن A اور B طبی طور پر استعمال ہوتے ہیں۔BoNT کو حال ہی میں جلد کی مختلف بیماریوں کے آف لیبل علاج کے لیے استعمال کیا گیا ہے۔داغ کی روک تھام، ہائپر ہائیڈروسیس، جھریاں، چھوٹے پسینے کے مولز، بالوں کا گرنا، چنبل، ڈیریئر کی بیماری، جلد کی جلد کی بیماری، پسینہ ہرپس اور ریناؤڈ کا رجحان کاسمیٹکس میں بو این ٹی کے کچھ نئے اشارے ہیں، خاص طور پر ڈرمیٹولوجی کے غیر کاسمیٹک پہلوؤں میں۔کلینکل پریکٹس میں BoNT کو صحیح طریقے سے استعمال کرنے کے لیے، ہمیں مصنوعی پٹھوں کی فنکشنل اناٹومی کو اچھی طرح سمجھنا چاہیے۔ڈرمیٹولوجی میں BoNT کے استعمال کا عمومی جائزہ فراہم کرنے کے لیے BoNT کے عناصر پر تمام ڈرمیٹولوجیکل پر مبنی تجربات اور کلینیکل ٹرائلز کو اپ ڈیٹ کرنے کے لیے ایک گہرائی سے لٹریچر کی تلاش کی گئی۔اس جائزے کا مقصد ڈرمیٹولوجی اور کاسمیٹولوجی میں بوٹولینم ٹاکسن کے کردار کا تجزیہ کرنا ہے۔مطلوبہ الفاظ: بوٹولینم ٹاکسن، بوٹولینم ٹاکسن، بوٹولینم، ڈرمیٹولوجی، کاسمیٹولوجی، نیوروٹوکسن
Botulinum neurotoxin (BoNT) قدرتی طور پر Clostridium botulinum کے ذریعہ تیار کیا جاتا ہے، جو کہ ایک انیروبک، گرام پازیٹو، بیضہ پیدا کرنے والا بیکٹیریم ہے۔1 آج تک، سات BoNT سیرو ٹائپس (A to G) دریافت ہو چکے ہیں، اور صرف A اور B اقسام کو علاج کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔BoNT A (Oculinum) کو 1989 میں یو ایس فوڈ اینڈ ڈرگ ایڈمنسٹریشن (FDA) نے بلیفراسپاسم اور سٹرابزم کے علاج کے لیے منظور کیا تھا۔BoNT A کی علاج کی قیمت کا تعین پہلی بار کیا گیا تھا۔یہ اپریل 2002 تک نہیں تھا کہ ایف ڈی اے نے گلیبلر لائنوں کے علاج کے لیے BoNT A کے استعمال کی منظوری دی۔FDA نے بالترتیب اکتوبر 2017 اور ستمبر 2013 میں فرنٹل لائن اور لیٹرل کینتھل لائن کے علاج کے لیے BoNT A کی منظوری دی۔تب سے، کئی BoNT فارمولیشنز مارکیٹ میں متعارف کرائے گئے ہیں۔2 اپنی تجارتی کاری کے بعد سے، BoNT طبی اور کاسمیٹک شعبوں میں درد، ڈپریشن، ہائپر ہائیڈروسیس، درد شقیقہ، اور گردن، چہرے اور کندھوں کی عمر بڑھنے کے علاج کے لیے استعمال ہوتا رہا ہے۔3،4
کلوسٹریڈیم بوٹولینم ایک تین پروٹین کمپلیکس کو چھپاتا ہے جس میں 150 کے ڈی اے ٹاکسن، غیر زہریلا، غیر ہیماگلوٹینن پروٹین، اور غیر زہریلا ہیماگلوٹینن پروٹین شامل ہوتا ہے۔بیکٹیریل پروٹیز ٹاکسن کو 50 kDa "لائٹ" چین اور 100 kDa "ہیوی" چین کے ساتھ دوہری پھنسے ہوئے فعال مصنوعات میں توڑ دیتے ہیں۔presynaptic اعصابی ٹرمینل پر لے جانے کے بعد، فعال ٹاکسن کی بھاری زنجیر Synaptic vesicle glycoprotein 2 سے جڑ جاتی ہے، ٹاکسن-glycoprotein کمپلیکس کے endocytosis کو فروغ دیتی ہے، اور ٹاکسن لائٹ چین کو Synaptic جگہ میں چھوڑ دیتی ہے۔ٹاکسن لائٹ چین کلیویج ویسیکل سے وابستہ جھلی پروٹین/سیناپٹوکسین (BoNT-B, D, F, G) یا Synaptosome سے وابستہ پروٹین 25 (BoNT-A, C, E) پیریفرل موٹر نیورون ایکسون کے اخراج کو روکنے کے لیے Acetylcholine بھی عارضی سبب بنتا ہے۔ کیمیائی تنزلی اور پٹھوں کا فالج۔2 ریاستہائے متحدہ میں، FDA کی طرف سے منظور شدہ چار تجارتی طور پر دستیاب BoNT-A تیاریاں ہیں: incobotulinumtoxinA (فرینکفرٹ، جرمنی)، onabotulinumtoxinA (کیلیفورنیا، US)، prabotulinumtoxinA-xvfs (کیلیفورنیا، US)، اور abobotulinumtoxinA (AbobotulinumtoxinA) ;اور ایک قسم کی BoNT-B: rimabotulinumtoxinB (کیلیفورنیا، USA)۔5 گائیڈا وغیرہ۔6 نے ڈرمیٹولوجی کے میدان میں BoNT کے کردار پر تبصرہ کیا۔تاہم، ڈرمیٹولوجی اور خوبصورتی کے میدان میں BoNT کے اطلاق پر کوئی حالیہ جائزہ نہیں لیا گیا ہے۔لہذا، اس جائزے کا مقصد ڈرمیٹولوجی اور کاسمیٹولوجی میں BoNT کے کردار کا تجزیہ کرنا ہے۔
مخصوص مطلوبہ الفاظ میں شامل ہیں بوٹولینم ٹاکسن، تیل والی جلد، روزاسیا، چہرے کی چمک، داغ، جھریاں، بالوں کا گرنا، چنبل، بلوس جلد کی بیماری، ڈیریئر کی بیماری، ایکسوکرائن مولز، پسینے کی ہرپس، ریناؤڈ کا رجحان، ہائپر ہائیڈروسیس، جواب میں، ڈرمیٹولوجی، اور آرٹیکل کی تلاش۔ مندرجہ ذیل ڈیٹا بیس میں منعقد کیا جاتا ہے: Google Scholar، PubMed، MEDLINE، Scopus، اور Cochrane۔مصنف بنیادی طور پر dermatology اور cosmetology میں BoNT کے کردار کے بارے میں مضامین تلاش کر رہا ہے۔ابتدائی لٹریچر کی تلاش میں 3112 مضامین سامنے آئے۔جنوری 1990 اور جولائی 2021 کے درمیان شائع ہونے والے مضامین جو ڈرمیٹولوجی اور کاسمیٹولوجی میں BoNT کی وضاحت کرتے ہیں، انگریزی میں شائع شدہ مضامین، اور تمام تحقیقی ڈیزائن اس جائزے میں شامل ہیں۔
کینیڈا نے 2000 میں مقامی پٹھوں کی کھچاؤ اور بھنووں کی جھریوں کے کاسمیٹک علاج میں BoNT کے استعمال کی منظوری دی۔ US FDA نے 15 اپریل 2002 کو کاسمیٹک مقاصد کے لیے BoNT کے استعمال کی منظوری دی۔ BoNT-A کے اشارے حال ہی میں کاسمیٹک ایپلی کیشنز میں استعمال ہونے والے اشارے کے درمیان بھنویں کی لکیریں شامل ہیں۔ بھنویں، کوے کے پاؤں، خرگوش کی لکیریں، پیشانی کی افقی لکیریں، پیریورل لائنیں، ذہنی تہہ اور ٹھوڑی کے افسردگی، پلاٹیزما بینڈ، منہ کی بھنور، اور گردن کی افقی لکیریں۔7 بوٹولینم قسم A کے لیے اشارے جو US FDA کے ذریعے منظور کیے گئے ہیں، اعتدال سے لے کر شدید بھنور کی لکیریں ہیں جو ابرو کے درمیان پیشگی اور/یا بھنویں کے مسلز کی ضرورت سے زیادہ سرگرمی سے منسلک ہیں، اور اعتدال پسند سے شدید لیٹرل کینتھل لائنیں ہیں جو orbicularis کے پٹھوں کی ضرورت سے زیادہ سرگرمی سے منسلک ہیں۔اور اعتدال سے شدید افقی پیشانی لائن جو سامنے کے پٹھوں کی ضرورت سے زیادہ سرگرمی سے وابستہ ہے۔8
سیبم جلد کی سطح کو چربی میں گھلنشیل اینٹی آکسیڈینٹ فراہم کرنے میں مدد کرتا ہے اور اس میں اینٹی بیکٹیریل خصوصیات ہیں۔لہذا، یہ جلد کی رکاوٹ کے طور پر کام کرتا ہے.بہت زیادہ سیبم چھیدوں کو روک سکتا ہے، بیکٹیریا کی افزائش کر سکتا ہے اور جلد کی سوزش کا سبب بن سکتا ہے (مثال کے طور پر، سیبورک ڈرمیٹیٹائٹس، ایکنی)۔اس سے پہلے، سیبم پر BoNT کے اثرات کے بارے میں متعلقہ علم کا انکشاف کیا جا چکا ہے۔9,10 روز اور گولڈ برگ 10 نے تیل والی جلد والے 25 افراد پر BoNT کی تاثیر اور حفاظت کا تجربہ کیا۔BoNT (abo-BNT، 30-45 IU کی کل خوراک) پیشانی کے 10 پوائنٹس میں انجکشن لگایا جاتا ہے، جو مریض کی اطمینان کو نمایاں طور پر بہتر بناتا ہے اور سیبم کی پیداوار کو کم کرتا ہے۔من وغیرہ۔پیشانی کی جھریوں والے 42 مضامین کو تصادفی طور پر پانچ مختلف انجیکشن سائٹس پر BoNT کے 10 یا 20 یونٹس حاصل کرنے کے لیے تفویض کیا گیا ہے۔دونوں گروپوں نے بو این ٹی کا علاج حاصل کیا، جس کے نتیجے میں انجیکشن سائٹ پر سیبم میں نمایاں کمی اور انجیکشن سائٹ کے ارد گرد سیبم میلان پیدا ہوا۔16 ویں ہفتے میں، علاج کے دو گروپوں کی سیبم کی پیداوار معمول کی سطح پر آ گئی، اور انجیکشن کی خوراک میں اضافے کے ساتھ، علاج کے اثر میں نمایاں بہتری نہیں آئی۔
وہ طریقہ کار جس کے ذریعے بوٹولینم ٹاکسن کا انٹراڈرمل انجیکشن سیبم کی رطوبت کو کم کرنے کا باعث بنتا ہے پوری طرح سے سمجھ میں نہیں آتا ہے، کیونکہ اعصابی نظام اور سیبیسیئس غدود پر ایسٹیلکولین کے اثرات کو پوری طرح سے بیان نہیں کیا گیا ہے۔BoNT کے نیوروموڈولیٹری اثرات زیادہ تر ممکنہ طور پر ایریکٹر پیلی پٹھوں اور سیبیسیئس غدود میں مقامی مسکرینک ریسیپٹرز کو نشانہ بناتے ہیں۔Vivo میں، nicotinic acetylcholine receptor 7 (nAchR7) انسانی sebaceous غدود میں ظاہر ہوتا ہے، اور acetylcholine سگنلنگ وٹرو میں خوراک پر منحصر انداز میں لپڈ کی ترکیب کو بڑھاتا ہے۔11 اس بات کا تعین کرنے کے لیے مزید تحقیق کی ضرورت ہے کہ کون سب سے اہم امیدوار ہے اور انجیکشن کا بہترین طریقہ کار اور خوراک (شکل 1A اور B)۔
تصویر 1 واضح تیل والی جلد والے مریض کی اوپری تصویر (A) جبکہ دوسرے قطب پر، دو BoNT علاج کے بعد اسی مریض کی نچلی تصویر (B) میں نمایاں بہتری دکھائی دیتی ہے۔(ٹیکنالوجی: 100 یونٹس، 2.5 ملی لیٹر انٹراڈرمل BoNT-A پیشانی میں ایک بار انجکشن کیا گیا تھا۔ 30 دن کے وقفے پر کل دو ایسے ہی علاج کیے گئے۔ اچھا طبی ردعمل 6 ماہ تک جاری رہا)۔
Rosacea ایک عام سوزش والی جلد کی بیماری ہے جس کی خصوصیت چہرے کے جھرنے، telangiectasia، papules، pustules اور erythema سے ہوتی ہے۔منہ کی دوائیں، لیزر تھراپی، اور حالات کی دوائیں عام طور پر چہرے کے دھندلاپن کے علاج کے لیے استعمال ہوتی ہیں، حالانکہ یہ ہمیشہ موثر نہیں ہوتیں۔رجونورتی کی ایک اور ناخوشگوار علامت چہرے کا چمکنا ہے۔متعدد مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ بو این ٹی رجونورتی گرم چمکوں اور روزاسیا کے علاج میں مدد کرسکتا ہے۔12-14 چہرے کے جھرنے والے مریضوں کے ڈرمیٹولوجیکل کوالٹی آف لائف انڈیکس (DLQI) پر BoNT کے اثرات کی تحقیق مستقبل کے پائلٹ اسٹڈی میں کی جائے گی۔15 BoNT کو گال میں ایک بار انجکشن لگایا گیا تھا، 30 یونٹس کی کل خوراک تک، جس کے نتیجے میں دو ماہ میں DLQI میں نمایاں کمی واقع ہوئی۔Odo et al. کے مطابق، BoNT نے 60 ویں دن رجونورتی گرم چمکوں کی اوسط تعداد میں نمایاں کمی کی۔12 rosacea کے 15 مریضوں میں abo-BoNT کے اثر کا بھی مطالعہ کیا گیا۔تین ماہ بعد، BoNT کا 15-45 IU چہرے میں لگایا گیا، جس کے نتیجے میں erythema میں شماریاتی طور پر نمایاں بہتری آئی۔13 تحقیق میں، منفی ردعمل کا ذکر شاذ و نادر ہی ہوتا ہے۔
BoNT کی بڑھتی ہوئی فلشنگ جلد کے واسوڈیلیشن سسٹم کے پیریفرل آٹونومک نیورونز سے ایسیٹیلکولین کے اخراج کی مضبوط روک تھام کی ممکنہ وجوہات میں سے ایک ہے۔16,17 یہ بات اچھی طرح سے معلوم ہے کہ سوزش کے ثالث جیسے کیلسیٹونن جین سے متعلق پیپٹائڈ (سی جی آر پی) اور مادہ پی (ایس پی) کو بھی بو این ٹی کے ذریعہ روکا جاتا ہے۔18 اگر جلد کی مقامی سوزش کو کم کیا جائے اور اسے کنٹرول کیا جائے تو erythema غائب ہو سکتا ہے۔rosacea میں BoNT کے کردار کا جائزہ لینے کے لیے، وسیع، کنٹرول شدہ، بے ترتیب مطالعہ کی ضرورت ہے۔چہرے کو فلش کرنے کے لیے BoNT انجیکشن کے اضافی فائدے ہیں کیونکہ وہ چہرے کو دبانے والے دباؤ کو کم کر سکتے ہیں، اس طرح باریک لکیروں اور جھریوں کو بہتر بنا سکتے ہیں۔
بہت سے لوگوں کو اب آپریشن کے بعد کے نشانات کے علاج میں فعال طور پر نشانات سے بچنے کی اہمیت کا احساس ہے۔شفا یابی کے عمل کے دوران زخم کے کنارے پر کام کرنے والا تناؤ جراحی کے نشان کی حتمی شکل کا تعین کرنے کا ایک اہم عنصر ہے۔19,20 بو این ٹی ایسٹیلکولین نیورو ٹرانسمیٹر کے اخراج کو روکتا ہے، جس سے پردیی اعصاب سے بھرنے والے زخم پر متحرک پٹھوں کے تناؤ کو تقریباً مکمل طور پر ختم کر دیا جاتا ہے۔BoNT کی تناؤ کو دور کرنے والی خصوصیات، نیز اس کے فائبروبلاسٹ اور TGF-1 اظہار کی براہ راست روکنا، اس بات کی نشاندہی کرتے ہیں کہ اسے جراحی کے نشانات سے بچنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔21-23 بو این ٹی کا سوزش آمیز اثر اور جلد کی نالی پر اس کا اثر سوزش کے زخم بھرنے کے عمل کے مرحلے کو کم کر سکتا ہے (2 سے 5 دن تک)، جس سے داغ بننے سے بچنے میں مدد مل سکتی ہے۔
مختلف مطالعات میں، بو این ٹی کو داغوں کو روکنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔24-27 ایک RCT میں، تھائرائیڈیکٹومی کے نشانات والے 15 مریضوں میں ابتدائی پوسٹ آپریٹو BoNT انجیکشن کی حفاظت اور تاثیر کا جائزہ لیا گیا۔24 تازہ نشانات (تھائرائیڈیکٹومی کے 10 دن کے اندر) کو ایک بار BoNT (20-65 IU) یا 0.9% نارمل نمکین (کنٹرول) دیا گیا۔BoNT کے نصف علاج نے عام نمکین علاج کے مقابلے میں نمایاں طور پر بہتر داغ سکور اور مریض کی اطمینان ظاہر کی۔Gassner et al.25 نے تحقیق کی کہ کیا پیشانی کے زخموں اور چھلنی کے بعد چہرے میں BoNT کا انجیکشن چہرے کے نشانات کو ٹھیک کر سکتا ہے۔پلیسبو (عام نمکین) انجیکشن کے مقابلے میں، بو این ٹی (15-45 IU) کاسمیٹک اثر اور زخم کی شفایابی کو بڑھانے کے لیے 24 گھنٹے کے اندر زخم بند ہونے کے بعد پوسٹ آپریٹو داغ میں لگایا گیا تھا۔
متحرک اور جامد جھریاں زیادہ فعال پٹھوں کے بافتوں، ہلکے نقصان اور عمر بڑھنے سے بنتی ہیں، اور مریضوں کا خیال ہے کہ ان کی وجہ سے وہ تھکے ہوئے یا ناراض نظر آتے ہیں۔یہ چہرے کی جھریوں کا علاج کر سکتا ہے اور لوگوں کو زیادہ پر سکون اور تازگی بخشتا ہے۔فی الحال FDA کے پاس BoNT کے لیے periorbital اور interbrow لائن کے علاج کے لیے خصوصی اجازت ہے۔بو این ٹی کا استعمال ماسیٹر ہائپر ٹرافی، مسوڑھوں کی مسکراہٹ، پلاٹیزما بینڈ، مینڈیبلر مارجن، ٹھوڑی کا افسردگی، افقی پیشانی کی لکیر، خمیدہ مسکراہٹ، پیریورل لائن، افقی ناک کی لکیر اور جھکی ہوئی بھنویں کے علاج کے لیے کیا جاتا ہے۔طبی اثر تقریباً تین ماہ تک رہتا ہے۔28,29 (شکل 2A اور B)۔
تصویر 2 کیس کے بوٹوکس انجیکشن سے پہلے اوپری تصویر (A) ظاہر کرتی ہے کہ افقی پیشانی کی لکیر اور گلیبلر لائن موضوع کو ناراض بناتی ہے۔دوسری طرف، ایک ہی کیس کی نچلی تصویر (B) دو گوشت کے بعد ٹاکسن کے انجیکشن کے بعد یہ لکیریں آرام سے ہٹا دی جاتی ہیں۔(ٹیکنالوجی: 36 یونٹس، ایک وقت میں 0.9 ملی لیٹر انٹراڈرمل BoNT-A پیشانی میں انجکشن لگایا گیا تھا۔ علاج سے پہلے انجیکشن کی جگہ کو جلد کی پنسل سے نشان زد کیا گیا تھا۔ 30 دن کے وقفے سے کل دو ایسے ہی علاج کیے گئے)۔
جب تال کی کمی کے ساتھ استعمال کیا جائے تو BoNT مریض کے جذباتی اور سمجھے جانے والے اعتماد کو بڑھا سکتا ہے۔اعتدال سے شدید گلیبلر لائنوں کے علاج کے بعد FACE-Q سکور میں بہتری دیکھی گئی۔یہاں تک کہ 120 دنوں کے بعد، جب BoNT کے طبی اثرات کم ہونے چاہئیں، مریضوں نے ذہنی صحت میں بہتری اور چہرے کی کشش میں بہتری کی اطلاع دی۔
بہترین طبی اور نفسیاتی ردعمل حاصل کرنے کے لیے ہر تین ماہ بعد BoNT کے خودکار ری انجیکشن کے برعکس، پریکٹیشنر کو مریض سے بات کرنی چاہیے جب اعتکاف ضروری ہو۔30,31 اس کے علاوہ، BoNT کامیابی کے ساتھ نیورولوجی میں درد شقیقہ کی روک تھام اور علاج کے لیے استعمال کیا گیا ہے، جس سے مریضوں کی زندگی کے معیار اور بہبود کو بہتر بنایا گیا ہے (شکل 3A اور B)۔
تصویر 3 موضوع کی اوپری تصویر (A) سے پتہ چلتا ہے کہ periorbital لیٹرل لائنیں بڑھاپے اور تھکن کا احساس دلاتی ہیں۔دوسری طرف، اسی کیس کی نچلی تصویر (B) ان لکیروں کو ختم کرتی ہے اور بوٹوکس کے انجیکشن کے بعد ان کو اوپر کرتی ہے جس کی سائیڈ ابرو واضح طور پر نظر آتی ہیں۔اس بار بیٹھنے کے بعد یہ تھیم بھی جذباتی صحت کی دولت کا اظہار کرتا ہے۔(ٹیکنالوجی: 16 یونٹس، 0.4 ملی لیٹر انٹراڈرمل BoNT-A کو ایک بار، ایک بار ہر لیٹرل periorbital ایریا میں لگایا جاتا ہے۔ صرف ایک بار 4 ماہ تک جاری رہنے والے اہم ردعمل کے ساتھ ختم ہوا۔)
Alopecia areata، androgenetic alopecia، سردرد alopecia اور تابکاری سے متاثرہ alopecia کا BoNT-A سے علاج کیا گیا ہے۔اگرچہ صحیح طریقہ کار جس کے ذریعے BoNT بالوں کو دوبارہ پیدا کرنے میں مدد کرتا ہے، غیر یقینی ہے، لیکن یہ قیاس کیا جاتا ہے کہ مائیکرو واسکولر دباؤ کو کم کرنے کے لیے پٹھوں کو آرام دے کر، یہ بالوں کے پٹکوں کو آکسیجن کی فراہمی کو بہتر بنا سکتا ہے۔1-12 کورسز میں، 30-150 U کو فرنٹل لاب، پیریوریکولر، دنیاوی اور اوکیپیٹل مسلز (شکل 4A اور B) میں لگایا جاتا ہے۔
تصویر 4 کلینکل تصویر کا بایاں نصف حصہ (A) نارووڈ-ہیملٹن کی اپنائی گئی درجہ بندی کے مطابق 34 سالہ مرد کی قسم 6 کے مردانہ گنج پن کو ظاہر کرتا ہے۔اس کے برعکس، اسی مریض نے 12 بوٹولینم انجیکشن (B) کے بعد ٹائپ 3V میں کمی ظاہر کی۔(ٹیکنالوجی: 100 یونٹس، 2.5 ملی لیٹر انٹراڈرمل BoNT-A کو ایک بار سر کے اوپری حصے میں انجکشن لگایا گیا تھا۔ 15 دنوں میں الگ ہونے والے کل 12 اسی طرح کے علاج کے نتیجے میں قابل قبول طبی ردعمل سامنے آیا، جو 4 ماہ تک جاری رہتا ہے)۔
اگرچہ زیادہ تر مطالعات بالوں کی کثافت یا نشوونما اور مریضوں کی اعلیٰ اطمینان میں طبی بہتری کو ظاہر کرتے ہیں، بالوں کی نشوونما پر BoNT کے اصل اثر کا تعین کرنے کے لیے مزید RCTs کی ضرورت ہے۔33-35 دوسری طرف، پیشانی کی جھریوں کے لیے ایک سے زیادہ BoNT انجیکشن سامنے کے بالوں کے گرنے سے متعلق ہونے کی تصدیق کی گئی ہے۔36
کئی مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ اعصابی نظام psoriasis میں ایک کردار ادا کرتا ہے۔چنبل کی جلد میں اعصابی ریشوں کا ارتکاز زیادہ ہوتا ہے، اور حسی اعصاب سے حاصل کردہ CGRP اور SP کی سطح زیادہ ہوتی ہے۔لہٰذا، طبی شواہد جو ظاہر کرتے ہیں کہ چنبل کے خاتمے کے بعد بیماری میں اضافہ ہو رہا ہے، اور اعصابی نظام کو پہنچنے والے نقصان یا اعصابی فعل اس مفروضے کی تائید کرتے ہیں۔37 BoNT-A نیوروجینک CGRP اور SP کی رہائی کو کم کرتا ہے، جو بیماری کے موضوعی طبی مشاہدات کی وضاحت کر سکتا ہے۔38 بالغ KC-Tie2 چوہوں میں، BoNT-A کا انٹراڈرمل انجیکشن پلیسبو انفلٹریٹ کے مقابلے میں جلد کے لیمفوسائٹس کو نمایاں طور پر کم کر سکتا ہے اور ایکانتھوسس کو نمایاں طور پر بہتر بنا سکتا ہے۔37 تاہم، بہت کم شائع شدہ طبی رپورٹس اور مشاہداتی مطالعات ہیں، اور ان میں سے کوئی بھی پلیسبو کے زیر کنٹرول نہیں ہے۔الٹا psoriasis کے 15 مریضوں میں سے، Zanchi et al.38 نے BoNT-A کے علاج کے لیے اچھا ردعمل رپورٹ کیا۔تاہم، مریض کی خود تشخیص اور دراندازی کی فوٹو گرافی کی تشخیص اور erythema کی تشخیص کے نتائج استعمال کیے گئے تھے۔لہذا، Chroni et al39 نے مطالعہ کے بارے میں مختلف خدشات کی نشاندہی کی، بشمول بہتری کا تخمینہ لگانے کے لیے مقداری اشارے کی کمی (جیسے کہ PA سکور)۔مصنف نے قیاس کیا کہ BoNT-A تہوں میں مقامی پسینے کو کم کرنے میں اچھا اثر رکھتا ہے، جیسے ہیلی-ہیلی کی بیماری، جہاں BoNT-A کا اثر پسینے میں کمی کی وجہ سے ہوتا ہے۔40-42 Hyperalgesia کو روکنے کے لیے BoNT-A کی صلاحیت تاہم، نیوروپپٹائڈس کا اخراج مریضوں میں کم درد اور خارش کا باعث بنتا ہے۔43
آف لیبل، بو این ٹی کو جلد کی مختلف بیماریوں کے علاج کے لیے استعمال کیا گیا ہے، جیسے لکیری آئی جی اے بلوس جلد کی بیماری، ویبر کوکین کی بیماری اور ہیلی-ہیلی کی بیماری۔BoNT-A انجیکشن، زبانی tacrolimus، yttrium ایلومینیم گارنیٹ ایبلیشن لیزر، اور BoNT-A پر مشتمل erbium کو ذیلی چھاتی، axillary، inguinal اور intergluteal cleft علاقوں میں Hailey-Hailey بیماری کے علاج کے لیے استعمال کیا گیا ہے۔علاج کے بعد، طبی علامات میں بہتری آئی ہے، اور خوراک کی حد ہر 3 سے 6 ماہ میں 25 سے 200 U ہے۔42,44 رپورٹ شدہ کیس میں، علاقائی ایپیڈرمولائسز بلوسا والی ایک درمیانی عمر کی خاتون کو اس کے پاؤں میں 50 U فی بغل میں انجکشن لگایا گیا تھا، اور جلد کی بیماری والے نوجوان مریض کے لکیری IgA بلوسا فٹ والے مریض میں 100 U کا انجکشن لگایا گیا تھا۔45,46
2007 میں، Kontochristopoulos et al47 نے مؤثر طریقے سے ایک 59 سالہ مریض کے ذیلی حصے کا علاج کیا، BoNT-A کو پہلی بار ڈیریئر کی بیماری کے لیے معاون علاج کے طور پر استعمال کیا۔2008 میں ایک اور کیس میں، ایک چھوٹا بچہ جس میں شدید anogenital ملوث تھا، اس جگہ پر پسینہ کم کرنے میں فائدہ مند تھا۔48 اس کے ساتھ ہونے والے انفیکشن کا علاج روزانہ 10 ملی گرام ایکٹریٹین اور اینٹی بائیوٹکس اور اینٹی فنگل دوائیوں سے کیا گیا تھا، لیکن اس کی زندگی کا معیار کم تھا اور اس کی تکلیف برقرار تھی۔بوٹولینم ٹاکسن کے انجیکشن کے تین ہفتوں بعد، اس کی علامات اور طبی زخموں میں نمایاں بہتری آئی۔
ایکرین نیوس جلد کا ایک نایاب ہمارٹوما ہے جس کی خصوصیت ایککرائن غدود کی تعداد میں اضافہ ہے لیکن خون کی نالیوں کی نشوونما نہیں ہوتی ہے۔آخری خصوصیت کی وجہ سے، ایکرین نیوس دیگر بیماریوں سے مختلف ہے جیسے angiomatous eccrine hamartoma.49 بازوؤں پر پسینے کے چھوٹے چھلکے سب سے زیادہ ہوتے ہیں، جلد کے کچھ مسائل ہوتے ہیں، لیکن ہائپر ہائیڈروسیس کے مقامی علاقے ہوتے ہیں۔50 سرجیکل ریسیکشن یا ٹاپیکل ادویات سب سے زیادہ مقبول علاج ہیں، یہ کوریج کے سائز اور ہائپر ہائیڈروسیس کے وجود پر منحصر ہے۔ہنی مین ایٹ ال51 نے دائیں کلائی پر پیدائشی طور پر چھوٹے پسینے والے نیوی کے ساتھ ایک 12 سالہ بچے کی دستاویز کی جو ٹاپیکل اینٹی پرسپیرنٹ کے خلاف مزاحم تھی۔ٹیومر کے سائز اور اس کے جسمانی مقام کی وجہ سے، سرجیکل ریسیکشن کو خارج کر دیا گیا تھا۔Hyperhidrosis سماجی اور فکری سرگرمیوں میں حصہ لینا مشکل بنا دیتا ہے۔محققین نے BoNT-A کے 5 U کو 0.5-1 سینٹی میٹر کے وقفوں پر انجیکشن کرنے کا انتخاب کیا۔مصنفین نے یہ واضح نہیں کیا کہ BoNT-A کے علاج کا پہلا ردعمل کب آیا، لیکن انھوں نے یہ کہا کہ ایک سال کے بعد، انھوں نے دیکھا کہ پسینے کی تعداد میں نمایاں طور پر ایک ماہ میں ایک بار کمی واقع ہوئی ہے، اور مریض کے معیار زندگی میں بہتری آئی ہے۔Lera et al49 نے ایک ایسے مریض کا علاج کیا جس کا معیار زندگی کم ہے اور HDSS سکور بازو پر 3 کا چھوٹا پسینہ ناوی (HDSS) (شدید) ہے۔BoNT-A (100 IU) کو 2.5 ملی لیٹر جراثیم سے پاک نمکین محلول میں دوبارہ تشکیل دیا گیا تھا جس میں 0.9٪ سوڈیم کلورائیڈ تھا اور اسے ٹریس آئیوڈین ٹیسٹ ایریا میں انجکشن لگایا گیا تھا۔48 گھنٹوں کے بعد، مریض نے پسینہ کم ہونے کا مشاہدہ کیا، تیسرے ہفتے میں بہترین نتائج کے ساتھ۔HDDS اسکور 1 تک گر گیا۔ پسینہ آنے کی وجہ سے، BoNT-A علاج نو ماہ بعد دہرایا گیا۔Exocrine hemangioma hamartoma کے علاج میں BoNT-A انجیکشن تھراپی مفید ہے۔52 اگرچہ یہ حالت نایاب ہے، لیکن یہ دیکھنا آسان ہے کہ ان لوگوں کے لیے قابل عمل علاج کے اختیارات کا ہونا کتنا ضروری ہے۔
Hidradenitis suppurativa (HS) جلد کی ایک دائمی بیماری ہے جس کی خصوصیات درد، نشانات، سائنوس، فسٹولا، سوجن والے نوڈولس، اور آخری مراحل میں جسم کے apocrine غدود میں ظاہر ہوتی ہے۔53 بیماری کی پیتھوفیسولوجی واضح نہیں ہے، اور HS کی نشوونما کے بارے میں پہلے قبول شدہ مفروضوں کو اب چیلنج کیا جا رہا ہے۔HS کی علامات کے لیے بالوں کے پٹک کا بند ہونا بہت اہم ہے، حالانکہ وہ طریقہ کار واضح نہیں ہے جو اس کی وجہ سے ہوتا ہے۔بعد میں ہونے والی سوزش اور پیدائشی اور انکولی قوت مدافعت کے مجموعے کے نتیجے میں، HS جلد کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔54 Feito-Rodriguez et al.55 کی ایک تحقیق میں بتایا گیا ہے کہ BoNT-A نے 6 سال کی لڑکیوں میں prepubertal HS کا کامیابی سے علاج کیا۔Shi et al.56 کی کیس رپورٹ نے مشاہدہ کیا کہ 41 سالہ خاتون کے -3 HS مرحلے میں BoNT-A کا کامیابی سے علاج کیا گیا۔Grimstad et al.57 کی ایک حالیہ تحقیق نے اس بات کا جائزہ لیا کہ آیا BoNT-B کا انٹراڈرمل انجیکشن 20 مریضوں میں ایچ ایس کے لیے موثر ہے۔BoNT-B گروپ کا DLQI بیس لائن پر 17 کے میڈین سے بڑھ کر 3 ماہ میں 8 ہو گیا، جبکہ پلیسبو گروپ کا DLQI 13.5 سے کم ہو کر 11 ہو گیا۔
Notalgia paresthetica (NP) ایک مستقل حسی نیوروپتی ہے جو انٹراسکیپولر ایریا کو متاثر کرتی ہے، خاص طور پر T2-T6 ڈرمیٹوم، کمر کے اوپری حصے میں خارش اور جلد کی علامات رگڑ اور خراش سے متعلق ہیں۔BoNT-A درد اور خارش کے ثالث P کے اخراج کو روک کر مقامی خارش کے علاج میں مدد کر سکتا ہے۔58 وینفیلڈ کی کیس رپورٹ59 نے دو صورتوں میں BoNT-A کی افادیت کا جائزہ لیا۔دونوں کا BoNT-A کے ساتھ کامیابی سے علاج کیا گیا۔Perez-Perez et al.58 کے ایک مطالعہ نے NP کی تشخیص کرنے والے 5 مریضوں میں BoNT-A کی افادیت کا جائزہ لیا۔BoNT کے انٹراڈرمل انجیکشن کے بعد، متعدد اثرات دیکھے گئے۔کسی فرد کی خارش پوری طرح سے دور نہیں ہوئی۔Maari et al60 کے بے ترتیب کنٹرول ٹرائل (RCT) نے جولائی 2010 سے نومبر 2011 تک کینیڈا کے ڈرمیٹولوجی ریسرچ کلینک میں NP والے مریضوں میں BoNT-A کی افادیت اور حفاظت کا جائزہ لیا۔ مطالعہ BoNT-A کے فائدہ مند اثرات کی تصدیق کرنے میں ناکام رہا۔این پی کے مریضوں میں خارش کو کم کرنے کے لیے 200 U تک کی خوراک پر انٹراڈرمل انجیکشن۔
Pompholyx، جسے ہائپر ہائیڈروسیس ایکزیما بھی کہا جاتا ہے، ایک بار بار ہونے والی ویسکولر بلوس بیماری ہے جو ہتھیلیوں اور پیروں کے تلووں کو متاثر کرتی ہے۔اگرچہ اس حالت کی پیتھوفیسولوجی واضح نہیں ہے، لیکن اب اسے atopic dermatitis کی علامت سمجھا جاتا ہے۔61 گیلا کام، پسینہ آنا، اور رکاوٹ سب سے عام پیش گوئی کرنے والے عوامل ہیں۔62 دستانے یا جوتے پہننے سے مریضوں میں درد، جلن، خارش اور تکلیف ہو سکتی ہے۔بیکٹیریل انفیکشن عام ہیں.Swartling et al61 نے پایا کہ ہتھیلی کے ہائپر ہائیڈروسیس کے مریضوں کا علاج BoNT-A سے ہاتھ کے ایکزیما میں ہوتا ہے۔2002 میں، انہوں نے ایک مطالعہ کے نتائج شائع کیے جس میں دو طرفہ ویسکولر ہینڈ ڈرمیٹیٹائٹس کے دس مریض شامل تھے۔ایک ہاتھ کو BoNT-A انجکشن ملا، اور دوسرے ہاتھ نے فالو اپ کے دوران کنٹرول کے طور پر کام کیا۔علاج کے 10 میں سے 7 مریضوں میں اچھے یا بہترین نتائج برآمد ہوئے۔6 مریضوں میں سے، Wollina اور Karamfilov63 نے دونوں ہاتھوں پر ٹاپیکل corticosteroids کا استعمال کیا اور سب سے زیادہ متاثر ہونے والے ہاتھوں پر 100 U BoNT-A کا انجکشن انٹراکیوٹینیئس کیا۔مجموعہ تھراپی کے ہاتھ کے علاج میں، مصنفین نے پایا کہ خارش اور چھالوں میں تیزی سے کمی واقع ہوئی ہے۔انہوں نے BoNT-A کی افادیت کو اس کے غیر پسینہ اثر اور SP کی روک تھام کی وجہ سے impetigo سے منسوب کیا۔
فنگر واسوسپسم، جسے Raynaud's syndrome کے نام سے بھی جانا جاتا ہے، کا علاج کرنا مشکل ہے اور یہ عام طور پر پہلی لائن کی دوائیوں جیسے بوسنٹان، آئیلوپروسٹ، فاسفوڈیسٹریس انحیبیٹرز، نائٹریٹس، اور کیلشیم چینل بلاکرز ایجنٹ کے خلاف مزاحم ہے۔جراحی کے طریقہ کار جن میں صحت یابی اور بندش شامل ہے، جیسے ہمدرد کی دوا، ناگوار ہیں۔پرائمری اور سکلیروسیس سے وابستہ Raynaud کے رجحان کا BoNT کے انجیکشن کے ذریعے کامیابی سے علاج کیا گیا ہے۔64,65 تفتیش کاروں نے نوٹ کیا کہ 13 مریضوں نے درد میں تیزی سے ریلیف کا تجربہ کیا، اور دائمی السر 50-100 U BoNT حاصل کرنے کے بعد 60 دنوں کے اندر ٹھیک ہو گئے۔Raynaud کے رجحان کے ساتھ 19 مریضوں کو انجکشن دیا گیا تھا.66 چھ ہفتوں کے بعد، BoNT کے ساتھ علاج کیے جانے والے انگلیوں کے ٹپ کا درجہ حرارت عام نمکین کے انجیکشن کے مقابلے میں نمایاں طور پر بڑھ گیا، جس سے ظاہر ہوتا ہے کہ BoNT Raynaud کے رجحان سے متعلق vasospasm کے علاج کے لیے فائدہ مند ہے۔67 فی الحال، کیا انجیکشن کا کوئی معیاری طریقہ کار استعمال کیا جاتا ہے؟ایک تحقیق کے مطابق، انگلیوں، کلائیوں، یا ڈسٹل میٹا کارپل ہڈیوں میں انجیکشن نمایاں طور پر مختلف طبی نتائج کا باعث نہیں بنے، حالانکہ وہ Raynaud کے رجحان سے متعلق vasospasm کے علاج میں موثر ہیں۔68
50-100 U کا BoNT-A فی بغل، ایک گرڈ نما ڈیزائن میں انٹراڈرمل طور پر زیر انتظام، بنیادی محوری ہائپر ہائیڈروسیس کے علاج کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔طبی نتائج ایک ہفتے کے اندر نظر آتے ہیں اور 3 سے 10 ماہ تک رہتے ہیں۔زیادہ تر مریض اپنے علاج سے مطمئن ہیں۔مریضوں کو مطلع کیا جانا چاہئے کہ 5٪ تک معاملات کو جدید معاوضہ پسینے کا سامنا کرنا پڑے گا۔69,70 BoNT کھجور اور پلانٹر ہائپر ہائیڈروسیس (شکل 5A اور B) کا بھی مؤثر طریقے سے علاج کر سکتا ہے۔
تصویر 5 ہائی لیول کلینیکل امیج (A) کالج کے ایک نوجوان طالب علم کو ڈفیوز پام ہائپر ہائیڈروسیس کے ساتھ دکھاتی ہے جو اس بیماری کے بارے میں فکر مند ہے اور ادویات کا جواب نہیں دیتا ہے۔اسی طرح کے مریض جنہوں نے بوٹولینم ٹاکسن کا علاج حاصل کیا، انہوں نے ہائپر ہائیڈروسیس (B) کے مکمل حل کا مظاہرہ کیا۔(ٹیکنالوجی: سٹارچ آیوڈین ٹیسٹ کے ذریعے تصدیق کے بعد؛ 100 یونٹس، 2.5 ملی لیٹر انٹراڈرمل BoNT-A فی ہاتھ ایک بار انجکشن کیا گیا۔ 15 دنوں کے علاوہ مجموعی طور پر دو ملتے جلتے کورسز نے 6 ماہ تک ایک اہم ردعمل پیدا کیا)۔
ہر انگلی میں 2-3 انجیکشن پوزیشنیں ہیں، اور انجیکشن کو 1 سینٹی میٹر کے فاصلے کے ساتھ گرڈ میں ترتیب دیا جانا چاہئے۔BoNT-A ہر ہاتھ کو 75-100 یونٹس اور ہر پاؤں کو 100-200 یونٹس کی حد میں دیا جا سکتا ہے۔طبی نتائج کو ظاہر ہونے میں ایک ہفتہ لگ سکتا ہے، اور یہ تین سے چھ ماہ تک جاری رہ سکتا ہے۔علاج شروع کرنے سے پہلے، مریضوں کو ہتھیلیوں اور پیروں میں BoNT انجیکشن کے ممکنہ مضر اثرات سے آگاہ کیا جانا چاہیے۔کھجور کے انجیکشن کے بعد، مریض کمزوری کی اطلاع دے سکتا ہے۔دوسری طرف، پلانٹر کے انجیکشن چلنے کو مشکل بنا سکتے ہیں، خاص طور پر اگر بو این ٹی کے علاج سے پہلے اعصابی بلاکس کیے جائیں۔71,72 بدقسمتی سے، پلانٹر ہائپر ہائیڈروسیس کے 20% مریض BoNT انجیکشن لینے کے بعد علاج کا جواب نہیں دیتے ہیں۔72
حالیہ مطالعات میں، بو این ٹی کو ایک نئے طریقے سے ہائپر ہائیڈروسیس کے علاج کے لیے استعمال کیا گیا ہے۔ایک کیس میں، پریشر السر والے ایک مرد مریض کو ہر 6-8 ماہ بعد 100 U BoNT-A انجیکشن لگائے جاتے ہیں تاکہ پسینے کی پیداوار کو کم کیا جا سکے۔جلد کی سالمیت کو برقرار رکھا گیا تھا دو سال سے زیادہ، دباؤ کی چوٹ کا کوئی طبی بگاڑ نہیں ہوا ہے۔73 ایک اور تحقیق میں 2250 U BoNT-B کا استعمال کیا گیا جس میں occipital scalp، parietal scalp، پیشانی کی کھوپڑی اور پیشانی کے ساتھ ساتھ perioral اور peri-ey کے علاقوں میں ایک پٹی کے پیٹرن میں پوسٹ مینوپاسل کرینیو فیشل ہائپر ہائیڈروسیس کا علاج کیا گیا۔BoNT-B حاصل کرنے والے مریضوں کے DLQI میں علاج کے بعد تین ہفتوں کے اندر 91 فیصد بہتری آئی، جبکہ پلیسبو حاصل کرنے والے مریضوں کے معیار زندگی میں 18 فیصد کمی واقع ہوئی۔74 بو این ٹی انجیکشن تھوک اور فری سنڈروم کے علاج میں موثر ہے۔Otolaryngologists اکثر انجیکشن کے جسمانی مقام کی وجہ سے علاج کرتے ہیں۔75,76
رنگین پسینہ مریض کے لیے واضح طور پر پریشان کن حالت ہو سکتا ہے۔اگرچہ یہ بیماری بہت کم ہے؛چہرے اور بغلوں کی شمولیت مریض کی مخمصے کو بڑھا سکتی ہے۔بہت سے کیس رپورٹس اور اشاعتیں بتاتی ہیں کہ BoNT-A صرف 7 دنوں میں انجیکشن لگانے کے بعد موثر ہے۔77-79
بغلوں کے ہائپر ہائیڈروسیس اور جسم کی بدبو سے آنے والی ناگوار بو شرمناک یا ناگوار ہو سکتی ہے۔اس سے مریض کی ذہنی جگہ اور اعتماد پر بھی منفی اثر پڑ سکتا ہے۔حال ہی میں، وو et al.رپورٹ کیا کہ BoNT-A کے انٹراڈرمل انجیکشن کے بعد، بغلوں میں بدبو تقریباً مکمل طور پر ختم ہو گئی تھی۔80 ایک اور عصری متوقع مطالعہ میں؛62 نوعمروں کو بھرتی کیا گیا تھا جن کی ابتدائی انڈر آرم کی بدبو کی ڈرمیٹولوجیکل تشخیص تھی۔82.25% مریضوں نے محسوس کیا کہ BoNT-A کو محوری علاقے میں داخل کرنے کے بعد بدبو میں نمایاں کمی واقع ہوئی ہے۔81
مہ کی شناخت درمیانی عمر کی خواتین میں ایک یا ایک سے زیادہ سومی سسٹک گھاووں سے ہوتی ہے، جو بنیادی طور پر چہرے کے مرکزی حصے میں واقع ہوتے ہیں، بیماری کے طویل کورس اور موسمی اتار چڑھاو کے ساتھ۔مہ عام طور پر دھوپ کی حالت میں ظاہر ہوتی ہے اور اس کا تعلق ہائپر ہائیڈروسیس سے ہوتا ہے۔بہت سے محققین نے زخم کے ارد گرد BoNT-A.82 انجیکشن لگانے کے بعد ان معاملات میں غیر معمولی نتائج دیکھے ہیں۔
پوسٹ ہیرپیٹک نیورلجیا (PHN) ہرپس زوسٹر انفیکشن کی سب سے عام اعصابی پیچیدگی ہے، جو 60 سال سے زیادہ عمر کے لوگوں میں زیادہ عام ہے۔BoNT-A براہ راست مقامی عصبی سروں پر پین روکے اثرات پیدا کرتا ہے اور مائیکروگلیہ-اسٹروسائٹک-نیورونل کراسسٹالک کو منظم کرتا ہے۔بہت سے مطالعات نے دیکھا ہے کہ BoNT-A علاج حاصل کرنے کے بعد، جن مریضوں کے درد میں کم از کم 30% سے 50% تک کمی واقع ہوئی ہے ان کے نیند کے اسکور اور معیار زندگی میں نمایاں کمی واقع ہوئی ہے۔83
دائمی سادہ لائکین کو بغیر کسی واضح وجہ کے ضرورت سے زیادہ فوکل پروریٹس کے طور پر بیان کیا جاتا ہے۔یہ مریض کو بہت کمزور کر سکتا ہے۔کلینکل ڈرمیٹولوجیکل امتحان سے الگ تھلگ erythema تختیوں، جلد کے نشانات میں اضافہ اور epidermal exfoliation کا انکشاف ہوا۔مصر سے ایک حالیہ تاریخی مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ BoNT-A محفوظ طریقے سے اور مؤثر طریقے سے دائمی لائیکن سمپلیکس، ہائپرٹروفک لائیکن پلانس، لائیکن پلانس، جلنے، ریورس چنبل، اور پوسٹ ہیرپیٹک نیورلجیا پروریٹس کے مقامی عدم استحکام کا علاج کر سکتا ہے۔84
کیلوڈز ٹشو کے غیر معمولی نشان ہیں جو چوٹ کے بعد ہوتے ہیں۔Keloids جینیاتی طور پر متعلق ہیں، اور بہت سے علاج کرنے کی کوشش کی گئی ہے، لیکن اثر محدود ہے.تاہم، ان میں سے کوئی بھی مکمل طور پر ٹھیک نہیں ہے۔اگرچہ intralesional corticosteroids اب بھی علاج کا بنیادی طریقہ ہے، BoNT-A کا intralesional انجیکشن حالیہ دنوں میں ایک بہترین متبادل بن گیا ہے۔BoNT-A TGF-β1 اور CTGF کی سطح کو کم کر سکتا ہے، اور بالآخر فائبرو بلاسٹس کے فرق کو کمزور کر سکتا ہے۔متعدد مطالعات نے کیلوڈز کے علاج میں BoNT-A کی کامیابی کو ثابت کیا ہے۔درحقیقت، دو کیلوڈ مریضوں کی کیس سیریز نے بھی 100% ردعمل کی اطلاع دی، اور مریض intralesional BoNT-A انجیکشن کے استعمال سے بہت مطمئن تھے۔85
پیدائشی موٹی اونیکومائکوسس ایک غیر معمولی جینیاتی بیماری ہے جس کے ساتھ پلانٹر ہائپرکیریٹوسس، کیل ہائپر ٹرافی اور ہائپر ہائیڈروسیس ہوتا ہے۔بہت کم محققین نے یہ نتیجہ اخذ کیا ہے کہ BoNT-A انجیکشن نہ صرف ہائپر ہائیڈروسیس کو بہتر بنا سکتا ہے بلکہ درد اور تکلیف کو بھی کم کر سکتا ہے۔86,87
پانی سے پیدا ہونے والا کیراٹوسس ایک غیر معمولی بیماری ہے۔جب مریض پانی سے رابطہ میں آتا ہے تو ہاتھوں کے تلووں اور ہتھیلیوں پر سفید کنکر گاڑھے ہو جاتے ہیں اور خارش ہو سکتی ہے۔لٹریچر میں کئی کیس رپورٹس BoNT-A علاج کے بعد کامیاب علاج اور بہتری کو ظاہر کرتی ہیں، یہاں تک کہ مزاحم معاملات میں بھی۔88
انجیکشن سائٹ پر خون بہنا، ورم، erythema اور درد سب BoNT کے ضمنی اثرات ہو سکتے ہیں۔89 ان ضمنی اثرات کو ایک پتلی سوئی کا استعمال کرکے اور BoNT کو نمکین کے ساتھ ملا کر روکا جا سکتا ہے۔BoNT انجیکشن سر درد کا سبب بن سکتے ہیں۔تاہم، وہ عام طور پر 2-4 ہفتوں کے بعد غائب ہو جاتے ہیں۔اس ضمنی اثر سے نمٹنے کے لیے سیسٹیمیٹک ینالجیسک کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔90,91 متلی، بے چینی، فلو جیسی علامات اور ptosis کچھ دوسرے درج شدہ ضمنی اثرات ہیں۔89 پٹوسس ابرو کے علاج کے لیے BoNT استعمال کرنے کا ضمنی اثر ہے۔یہ مقامی BoNT پھیلاؤ کی وجہ سے ہے۔یہ پھیلاؤ کئی ہفتوں تک جاری رہ سکتا ہے، لیکن اسے الفا-ایڈرینرجک ایگونسٹ آئی ڈراپس سے حل کیا جا سکتا ہے۔جب BoNT کو نچلی پلک میں انجکشن لگایا جاتا ہے، تو یہ مقامی پھیلاؤ کے عمل کی وجہ سے ایکٹروپن کا سبب بن سکتا ہے۔اس کے علاوہ، جو مریض کوے کے پیروں یا خرگوش کے نمونوں (پیریوربیٹل) کو ٹھیک کرنے کے لیے بو این ٹی کے انجیکشن لگاتے ہیں ان میں نادانستہ بو این ٹی انجیکشن اور مقامی بو این ٹی کے پھیلاؤ کی وجہ سے سٹرابزم ہو سکتا ہے۔89,92 اس کے باوجود، جیسے جیسے زہریلے مادوں کا مفلوج اثر آہستہ آہستہ ختم ہو جائے گا، یہ تمام مضر اثرات آہستہ آہستہ ختم ہو جائیں گے۔93,94
کاسمیٹک BoNT انجیکشن سے پیچیدگیوں کا خطرہ کم ہے۔Ecchymosis اور purpura سب سے عام نتائج ہیں اور BoNT انجیکشن سے پہلے اور بعد میں انجیکشن سائٹ پر کولڈ کمپریسس لگا کر اسے کم کیا جا سکتا ہے۔90,91 BoNT کو ایک مناسب خوراک کے ساتھ، کم از کم 1 سینٹی میٹر کے فاصلے پر مداری ہڈی کے کنارے سے کمتر، اعلیٰ یا پس منظر میں انجکشن لگانا چاہیے۔مریض کو علاج کے بعد 2-3 گھنٹے کے اندر انجکشن کے علاقے میں ہیرا پھیری نہیں کرنی چاہیے، اور علاج کے بعد 3-4 گھنٹے کے اندر سیدھا بیٹھنا یا کھڑا ہونا چاہیے۔95
BoNT-A مختلف نئی شکلوں میں اس وقت گلیبلر لائنوں اور آنکھوں کی لکیروں کے علاج کے لیے ٹیسٹ کیا جا رہا ہے۔ٹاپیکل اور انجیکشن قابل daxibotulinumtoxinA کا مطالعہ کیا گیا ہے، لیکن ٹاپیکل فارمولیشنز کو غیر موثر دکھایا گیا ہے۔انجیکشن DAXI FDA کے فیز III ٹرائل میں داخل ہو گیا ہے، یہ ثابت کر رہا ہے کہ گلیبلر لائنوں کے علاج میں افادیت اور طبی نتائج onabotulinumtoxinA سے 5 ہفتوں تک زیادہ ہو سکتے ہیں۔96 LetibotulinumtoxinA اب ایشیا میں مارکیٹ میں ہے اور اسے FDA نے periorbital جھریوں کے علاج کے لیے منظور کیا ہے۔97 incobotulinumtoxinA کے مقابلے میں، LetibotulinumtoxinA میں نیوروٹوکسک پروٹین کا فی یونٹ حجم زیادہ ہوتا ہے، لیکن غیر فعال نیوروٹوکسن کی مقدار بھی زیادہ ہوتی ہے، جس سے مدافعتی ردعمل کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔98
BoNT-A کے نئے فارمولیشن کے علاوہ، مائع BoNT-E کا مطالعہ کیا جا رہا ہے کیونکہ کہا جاتا ہے کہ اس کا عمل تیز تر ہوتا ہے اور کلینیکل نتائج کی مدت کم ہوتی ہے (14-30 دن)۔EB-001 کو موہس مائیکرو سرجری کے بعد بھنور کی لکیروں کی ظاہری شکل کو کم کرنے اور پیشانی کے نشانات کی ظاہری شکل کو بہتر بنانے میں محفوظ اور موثر پایا گیا ہے۔99 ماہر امراض جلد کو ان کتابوں کو استعمال کرنے کی اجازت دی جا سکتی ہے۔موجودہ جمالیاتی مقاصد کے علاوہ، دوا ساز کمپنیاں جلد کی بیماریوں کے طبی حالات کے آف لیبل علاج کے لیے BoNT-A کی تیاریوں کی تلاش میں ہیں۔
بو این ٹی ایک انتہائی قابل اطلاق انجیکشن والی دوا ہے جسے جلد کی مختلف بیماریوں کے علاج کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، بشمول hidradenitis suppurativa، psoriasis، بلوس جلد کی بیماری، غیر معمولی نشانات، بالوں کا گرنا، hyperhidrosis، اور keloids۔کاسمیٹک ایپلی کیشنز میں، BoNT کو چہرے کی جھریوں کو کم کرنے میں محفوظ اور موثر سمجھا جاتا ہے، خاص طور پر چہرے کی جھریوں کا سب سے اوپر تہائی حصہ۔BoNT A کاسمیٹکس کے شعبے میں جھریوں کو کم کرنے کے لیے اس کے استعمال کے لیے جانا جاتا ہے۔اگرچہ BoNT عام طور پر محفوظ ہے، لیکن انجیکشن کی جگہ کو سمجھنا ہمیشہ ضروری ہے کیونکہ زہریلے مواد پھیل سکتے ہیں اور ان علاقوں کو منفی طور پر متاثر کر سکتے ہیں جن کا علاج نہیں کیا جانا چاہیے۔پیروں، ہاتھوں، یا گردن میں BoNT انجیکشن کرتے وقت معالجین کو مخصوص علاقوں میں ہونے والی پیچیدگیوں سے آگاہ ہونا چاہیے۔جلد کے ماہرین کو بو این ٹی کے آن لیبل اور آف لیبل استعمال سے واقف ہونے کی ضرورت ہے تاکہ مریضوں کو متعلقہ علاج فراہم کیا جا سکے اور متعلقہ بیماری کو کم کیا جا سکے۔آف لیبل سیٹنگز میں BoNT کی طبی افادیت اور کسی بھی ممکنہ طویل مدتی حفاظتی مسائل کا اچھی طرح سے ڈیزائن کردہ کلینیکل ٹرائلز کے ذریعے جائزہ لیا جانا چاہیے۔
ڈیٹا کا اشتراک اس مضمون پر لاگو نہیں ہوتا ہے کیونکہ موجودہ تحقیق کے دوران کوئی ڈیٹا سیٹ تیار یا تجزیہ نہیں کیا گیا تھا۔
ہیلسنکی کے اعلامیہ کے اصولوں کے مطابق مریضوں کا معائنہ کیا جاتا ہے۔مصنف نے تصدیق کی ہے کہ اس نے تمام مناسب مریض کی رضامندی کے فارم حاصل کر لیے ہیں جن میں مریض جریدے میں تصاویر اور دیگر طبی معلومات شامل کرنے پر راضی ہے۔مریض سمجھتے ہیں کہ ان کے نام اور ابتدائیہ کو عام نہیں کیا جائے گا، اور وہ اپنی شناخت چھپانے کی کوشش کریں گے۔
ڈاکٹر پیو پارتھ نائک نے صرف مخطوطہ لکھنے میں تعاون کیا۔مصنف نے تصور اور ڈیزائن، ڈیٹا کے حصول اور ڈیٹا کی تشریح میں اہم شراکت کی ہے۔مضامین کے مسودے میں حصہ لیا یا اہم علمی مواد پر تنقیدی نظر ثانی کی؛موجودہ جریدے میں جمع کرانے پر اتفاق کیا؛آخر میں شائع ہونے والے ورژن کی منظوری دے دی؛اور تمام پہلوؤں کے لیے ذمہ دار کام پر اتفاق کیا۔